Давайте представим, вы приходите в государственную поликлинику, вам назначают необходимый объем медицинских манипуляций, но врач заявляет, что некоторые медицинские услуги можно сделать только в частной клинике. Причины на то разные, либо нет соответствующего оборудования, либо утверждают, что такие услуги по полису не оказывают и тому подобное. Скорее всего, вы с таким сталкивались и не раз, поэтому далее подробно разберем, как можно получить бесплатную медицинскую помощь даже в платных клиниках.
В статье 41 Конституции РФ закреплено следующее: «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. Таким образом, получение бесплатной медицинской помощи в государственных больницах – ваше конституционное право и никто не может у вас его забрать.
Наверняка, вы имеете на руках полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Так, согласно ст. 45 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.
Лечиться по полису обязательного медицинского страхования можно и в платных медицинских центрах, то есть посещать некоторые частные клиники можно абсолютно бесплатно в связи с тем, что ряд коммерческих клиник получило возможность оказывать медицинскую помощь в рамках системы ОМС. Стоимость лечения коммерческим медицинским организациям компенсирует Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Его бюджет формируется из страховых отчислений на обязательное медицинское страхование.
Как узнать, работает ли частная клиника в системе ОМС?
— В территориальном фонде ОМС (эту информацию можно найти на сайте фонда вашего региона, например, сайт https://tfoms22.ru/ — ТФОМС Алтайского края);
— В страховой компании, которая выдала полис;
— В конкретной частной клинике.
Чтобы пройти лечение в платной клинике необходимые следующие документы:
— паспорт,
— полис ОМС,
— СНИЛС. Также может понадобиться направление от лечащего врача из государственной поликлиники и выписка о состоянии здоровья (например, если у вас на руках направление на операцию).
Бесплатно можно попасть к терапевту или узкому специалисту: хирургу, офтальмологу, гинекологу и другим. Можно посещать стоматолога: лечить кариес и воспаление дёсен, поставить пломбу и удалить зуб. Без доплат должны сделать анестезию и рентген. Но если вам предложат более дорогое и качественное обезболивание, за него придется доплатить. Такие услуги как отбеливание, установка коронки или имплантата и исправление прикуса в ОМС не входят, всегда помните об этом. Также по ОМС можно сдать некоторые анализы, сделать МРТ, КТ и даже ЭКО. Полные перечень рекомендуем узнавать в частной клинике или в страховой компании.
Для тех, кто пришёл лечиться по ОМС не все услуги будут бесплатными. Если у вас нет направления из государственной поликлиники, придется на месте заплатить за консультацию врача, чтобы такое направление получить. Также, частным клиникам выгодно предлагать доп. услуги, которые не покрываются полисом. Речь идёт об использовании в лечении более дорогого препарата или дополнительной платной консультации.
Позвоните в клинику или страховую службу до получения услуги и уточните – попадает ли она под покрытие ОМС, чтобы избежать непредвиденных трат.
Полис ОМС дает вам право не только лечиться, но и регулярно проверять состояние своего здоровья! Это очень важно, ведь многие заболевания никак не проявляют себя.
Каждый, кто имеет на руках полис обязательного медицинского страхования, имеет право бесплатно детально обследовать состояние своего здоровья в рамках диспансеризации.
Так, в соответствии с п.4 и 5 Приказа Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 27 апреля 2021 г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» диспансеризация проводится в отношении застрахованных от 18 до 39 лет — 1 раз в три года, а для застрахованных, достигших 40 лет (и старше) — ежегодно. Отдельные категории граждан имеют право на прохождение диспансеризации каждый год.
Если по возрасту в этом году вы не попадаете в число тех, кому положена бесплатная диспансеризация, но на всякий случай хотите обследоваться, то выход есть. И это профилактический медицинский осмотр. Застрахованные в ОМС имеют право проходить его ежегодно.